Geoconda López Talavera
Master en administración de la educación superior con énfasis en currículo
prof.gtalaveral0601@uml.edu.ni
Janneth Hernández
Licenciada en Enfermería
Hjanneth85@gmail.com
Universidad Martín Lutero
Resumen
La incidencia del dengue en Nicaragua, ha ocasionado una sistemática alerta sanitaria en la institución encargada de monitorear esta enfermedad. Esto ha llevado a tener un análisis constante del comportamiento de la enfermedad por periodos de tiempo, permitiendo vislumbrar las medidas a adoptar y conocer si los esfuerzos hechos a nivel institucional han sido los suficientes para reducir los casos. Por consiguiente, el conocer dicho comportamiento en el municipio de El Rama fue un propósito fundamental a seguir en todo el estudio. Se trabajó bajo un paradigma positivista y un enfoque cuantitativo, utilizándose el análisis documental y los diversos informes hechos año con año por parte del MINSA (Ministerio de Salud) de ciudad Rama, el método utilizado garantiza objetividad y validez porque se están trabajando con los informes que ha dado el MINSA a lo largo de estos cinco años (2015 -2019); resultando con el análisis que la proyección del corredor endémico, muestra que actualmente la enfermedad está dentro de la zona de seguridad y que el trabajo coordinado del MINSA ha permitido mantenerlo en esa área y que no pase a la zona de alerta epidemiológica o peor aún, a la zona epidémica. La efectividad del trabajo preventivo del MINSA ha hecho posible una disminución de casos de dengue en el municipio, dando seguimiento a los casos sospechosos, con campañas de prevención de esta enfermedad y en forma efectiva se atienden a los pacientes que resulten positivos para esta enfermedad.
Palabras clave: Epidemiología, corredor endémico, dengue, zona epidémica.
Epidemiological behavior of dengue in Rama city during the five-year 2015-2019
Abstract
The dengue incidence in Nicaragua has caused a systematic health alert in the institution in charge of monitoring this disease. This issue has led us to make a constant analysis of the behavior of the disease for periods of time, allowing us to adopt some prevention measure and knowing if the efforts made at the institutional level have been sufficient to reduce the cases. Therefore, knowing such behavior in the municipality of El Rama was a fundamental purpose to be followed up throughout the study. We worked under a positivist paradigm and a quantitative approach, using the documentary analysis and the various reports made year after year by the MINSA (Ministry of Health) of the city. The method used guarantees objectivity and validity because they are working with the reports what the MINSA has given throughout these five years (2015 -2019); Resulting with the analysis that the projection of the endemic corridor shows that the disease is currently within the safety zone and that the coordinated work of MINSA has allowed to keep it in that area and not passing into the epidemiological alert zone or worse, to the epidemic area. The effectiveness of MINSA’s preventive work has made possible a decrease in dengue cases in the municipality, following up on suspected cases, with prevention campaigns for this disease and effectively treating patients who test positive.
Key Words: Epidemiology, endemic corridor, dengue, epidemic zone.
1. Introducción
El dengue considerado un problema de salud pública, es una enfermedad febril transmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti portador de uno de los cuatro serotipos del dengue DEN1, DEN 2, DEN 3, y DEN 4. Es la arbovirosis humana más importante en el mundo.
El virus del dengue causa la enfermedad viral transmitida por mosquito más común que afecta a los seres humanos, con 2.5-3 mil millones de personas en riesgo de infección y aproximadamente 50-100 millones de casos de dengue cada año, con casi 24,000 muertes, principalmente en niños y una carga estimada anual de 750,000 años de vida ajustados según discapacidad (OMS, 2009). Se transmiten a los seres humanos por el Aedes aegypti y Ae. Albopictu, principalmente en áreas urbanas y peri-urbanas en países tropicales y subtropicales en el mundo.
La mayoría de los casos se presentan como dengue clásico, una enfermedad debilitante, pero, auto limitada que se manifiesta con fiebre alta, dolor retro- orbital, severa mialgia, artralgia, y erupción cutánea. Sin embargo, en algunos casos, sobre todo los niños, la enfermedad progresa hasta poner la vida en peligro como el dengue hemorrágico/síndrome de choque por dengue, que se caracteriza por la pérdida vascular que conduce a shock hipovolémico y una tasa de letalidad de hasta 5%. (MINSA, 2019)
Actualmente, no existe ninguna vacuna o terapia antiviral para el dengue. Por tal razón, la identificación temprana de los pacientes con riesgo de desarrollar dengue grave es crítica para proporcionar atención de apoyo oportuna, que puede reducir el riesgo de mortalidad a 1%. Sin embargo, la distinción de dengue de otras enfermedades febriles a principios de la enfermedad es un reto, ya que los síntomas son inespecíficos y comunes a otras enfermedades febriles, como la malaria, leptospirosis, rickettsiosis, y fiebre tifoidea en los países en donde el dengue es endémico, como Nicaragua. (OPS, 2012)
Además, muchas de las características clínicas distintivas generalmente surgen sólo después de 4-5 días, de desaparición de la fiebre, cuando el paciente ya se encuentra en estado crítico.
Aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recientemente nuevas directrices clínicas para clasificar la gravedad del dengue, se requiere de pruebas serológicas, virológicas y moleculares para diagnosticar definitivamente la infección por dengue. En muchos países endémicos, el diagnóstico de laboratorio del dengue es a menudo problemático debido a la falta de reactivos, gasto, o el retraso en la obtención de resultados.
Actualmente existe consenso de que mientras no haya vacunas ni tratamiento específico contra el dengue, medidas sencillas de saneamiento ambiental pueden eliminar los criaderos de los mosquitos, tales medidas se asocian con prácticas específicas de saneamiento doméstico que traducen los conocimientos que la comunidad posee respecto a la prevención del dengue. (Benítez, 2002)
El dengue, en todas sus presentaciones clínicas, origina grandes costos de hospitalización, asistencia a enfermos y campaña de emergencia el control de los vectores; así como también es causa de ausentismo laboral y escolar; y crea situaciones de pánico entre la población por la mortalidad provocada por esta epidemia.
2. Metodología investigativa
En este estudio investigativo se usó el paradigma positivista que permite la verificación de hipótesis o el establecimiento de relaciones entre variables, a través de métodos estadísticos. De igual forma se usó el enfoque cuantitativo, con un alcance descriptivo y temporalidad transversal, ya que se inició en diciembre del 2019, finalizando en abril del 2020. Para la realización de esta investigación se identifican como las fuentes de obtención de datos, la revisión documental y los registros de los últimos 5 años del MINSA, en la ciudad de El Rama, en lo que respecta a los casos de dengue.
El universo lo conforman los documentos o registros que el MINSA de El Rama mantiene en su base de datos, los cuales forman parte de la información clave para entender el fenómeno en estudio. Dichos registros son documentos oficiales de esa institución que le dieron validez a este trabajo investigativo. Estos se componen por 60 meses de registros de corredores endémicos de la enfermedad que están plenamente registrados en los archivos del MINSA. A pesar que es compleja esta etapa debido al sigilo informativo que abunda en las instituciones, se logró conseguir información que permitió aceptar o rechazar las hipótesis creadas en este trabajo.
3. Resultados y discusión
Para el año 2015 el número de casos sospechosos de dengue fue de 621 casos, de los cuales resultaron 40 casos confirmados. Es interesante ver que los grupos de edades en los que mayores casos confirmados de dengue se presentó en el rango de 20-34 años; con mayor incidencia en el sexo femenino, así lo muestra la imagen 1.
Para el año 2016, el número de casos sospechosos aumentó a 670 personas, de los cuales resultaron como casos confirmados 30. A pesar de encontrarse más casos sospechosos, se redujo el número de casos positivos con relación al año 2015. En ese año, nuevamente el sector poblacional según sus edades que tuvo mayor número de casos fue nuevamente entre 20 y 34 años.
En ese año, se contabiliza igual número de hombres y mujeres confirmados como casos positivos de dengue, 15 masculinos y 15 femeninos.
Debido a la estrategia implementada en ese año, y a la mayor cobertura que el MINSA tenía, se logró ampliar el monitoreo de casos sospechosos, contando para ese año con 807 casos. De los cuales sólo 9 resultaron ser confirmados. Ese año se redujo considerablemente los casos positivos de dengue y se mejoró la acción inmediata del MINSA para detectar tempranamente los casos y que en caso de ser positivos se remitieran a los puestos de salud correspondiente a la zona geográfica del paciente afectado (ver imagen 3).
Para el 2018, los casos sospechosos en El Rama llegaron a 706, mientras que los confirmaron fueron 6; otra disminución drástica con relación al año anterior. A pesar de que hubo muchos casos sospechosos, estos no resultaron positivos en su gran mayoría.
En el año 2019, las cosas cambiaron mucho ya que los casos positivos subieron a 18; de 988 casos sospechosos que ese año hubo. Una buena parte de ellos fueron niños menores de 14 años; lo cual se relaciona con lo presentado en el año 2018.
Si se compara en forma global lo ocurrido en estos 5 años, se aprecia que ha existido una disminución considerable del número de casos confirmados de dengue en El Rama, pero en el último año 2019, existe un pequeño aumento considerando los 3 años anteriores que había venido a la baja los casos positivos de esta enfermedad (ver imagen 6).
Esta realidad, permite comprobar la hipótesis, que asevera que “entre los años 2015-2019 existe una disminución de los casos de dengue en el Municipio de El Rama, RACCS”.
Si esta realidad se analiza por medio de las tendencias epidemiológicas (canal o corredor endémico), y se observan las frecuencias de la enfermedad a través del tiempo, se puede describir las tendencias estacionales a lo largo del año y con el antecedente histórico, de esta manera se identifican situaciones epidémicas o anormales, marcando áreas de alarma o brote.
Con este método de la mediana y los cuartiles, se generan cuatro zonas: una debajo del cuartil inferior o zona de éxito, una entre el cuartil inferior y la mediana o zona de seguridad, una entre la mediana y el cuartil superior o zona de alerta, y una por encima del cuartil superior o zona epidémica (brote). Este corredor endémico en Rama, permite vigilar la incidencia de los casos de Dengue. De esta forma, aumenta la sensibilidad de los sistemas de vigilancia del MINSA para detectar cambios del número esperado de casos, que desde la perspectiva de los niveles centrales podrían verse diluidos.
La imagen 12 permite analizar que durante las semanas 23 a la 39 es donde se han dado los nuevos casos de dengue; pero la proyección muestra que están dentro de la zona de seguridad y que el trabajo coordinado del MINSA permite mantenerlo en esa zona y que no pase a la zona de alerta epidemiológica o peor aún, a la zona epidémica.
Lo anterior expuesto, permite comprobar la segunda hipótesis de esta investigación que expresa que “el corredor endémico del dengue en los últimos 5 años en El Rama, se encuentra en la zona de seguridad epidemiológica”.
La efectividad del trabajo preventivo del MINSA se ve reflejada en la disminución de casos de dengue en el municipio, se emplea un mejor seguimiento a los casos sospechosos, se elaboran campañas de prevención de esta enfermedad y se mejora sistemáticamente la forma de asistir a los pacientes en forma acelerada y eficaz.
4. Conclusiones
Según el análisis cuantitativo realizado en este trabajo y la información recopilada que ayudó a probar las hipótesis, en plena correspondencia con los objetivos de la investigación, se puede concluir que la construcción del corredor endémico en el municipio de El Rama con relación al dengue, permite vigilar la incidencia de los casos que existen. De esta forma, aumenta la sensibilidad de los sistemas de vigilancia del MINSA para detectar cambios del número esperado de casos, y estar alerta ante un brote de esta enfermedad.
La proyección del corredor endémico, muestra que actualmente la enfermedad está dentro de la zona de seguridad y que el trabajo coordinado del MINSA ha permitido mantenerlo en esa zona y que no pase a la zona de alerta epidemiológica o peor aún, a la zona epidémica. El corredor endémico del dengue en los últimos 5 años en El Rama, se encuentra en la zona de seguridad epidemiológica, constatándose que el trabajo realizado por el MINSA ofrece seguimiento ante esta.
La efectividad del trabajo preventivo del MINSA ha hecho posible una disminución de casos de dengue en el municipio, se emplea un mejor seguimiento a los casos sospechosos, se elaboran campañas de prevención de esta enfermedad y se mejora sistemáticamente la forma de asistir a los pacientes en forma acelerada y eficaz. Por lo general en los cinco años el grupo que más se vio afectado fueron los que están entre los 20 a 34 años, siendo de mayor incidencia el sexo femenino.
A pesar de la disminución de casos entre el año 2015 al 2018, hubo un alarmante repunte en el año 2019, pero aún se mantiene en los índices normales de casos esperados para ese año. La proyección de casos a esperarse en el año 2020 indica que se superará lo presentado en el 2019, pero a pesar de ello, aún se mantendrá en la zona de seguridad. El MINSA mantiene una constante lucha en contra del Aedes Aegipty que provoca dengue. Sistemáticamente la aplicación de larvicida en los hogares y la conciencia de la población, hace que los casos disminuyan considerablemente en el municipio.
5. Agradecimientos
Se agradece especialmente a las autoridades del MINSA de la ciudad El Rama, por permitir el acceso al registro oficial que ellos tienen. De igual forma, a las autoridades de la UML Sede El Rama, por la disposición de apoyar a este equipo investigativo durante todo este tiempo. En forma particular, se le agradece al Dr. Jairo Flores, que estuvo anuente a apoyarnos en la asesoría metodológica y estadística para finalizar con éxito este estudio.
6. Referencias bibliográficas
Benítez, H. (2002). El Dengue en Latinoamérica. OPS.
MINSA (2019). Nicaragua: Se reportan 20 muertos por epidemia del dengue en lo que va de 2019. Disponible en: https://cutt.ly/lb4MxOT
OMS. (2009). Seguimiento del dengue. México, DF: OMS.
OPS. (2010). Enfermedades virales en latinoamericana. Washington: OPS.